Lunettes de votre enfant : ce qui est pris en charge

Tout commence par l'ordonnance

Pour un enfant, les lunettes sont toujours prescrites par l'ophtalmologiste. C'est lui qui mesure la vue de votre enfant, souvent après un collyre, et qui indique sur l'ordonnance les verres dont il a besoin : la puissance de chaque verre, et parfois des précisions comme un port permanent ou des verres particuliers.

L'ordonnance sert à deux choses : elle nous dit exactement quels verres réaliser, et elle ouvre le droit au remboursement par l'Assurance maladie et par votre complémentaire santé.

Combien de temps est-elle valable ?

Pour un enfant, les règles ne sont pas les mêmes que pour un adulte, et sa vue peut changer vite pendant la croissance. Le plus sûr : demandez à l'ophtalmologiste, le jour de la consultation, jusqu'à quand l'ordonnance peut être utilisée, et regardez sa date avant de prendre rendez-vous. En cas de doute, apportez-la : nous la vérifions avec vous.

Chez l'enfant, nous réalisons les verres tels qu'ils sont prescrits. Si sa vue semble avoir changé, c'est vers l'ophtalmologiste que nous vous orientons.

Un équipement par an, avec deux exceptions utiles

Pour les moins de 16 ans, l'Assurance maladie et les contrats de complémentaire dits « responsables » (la grande majorité des contrats) prennent en charge un équipement par an. Un équipement, c'est une monture et deux verres.

L'année se compte à partir de la date à laquelle le précédent équipement a été délivré, et non à partir du 1^er janvier. Gardez donc la facture de ses lunettes actuelles : sa date est votre repère.

Mais un enfant grandit, et ses yeux aussi. Deux situations permettent d'aller plus vite :

• Si sa vue évolue : les verres peuvent être renouvelés sans attendre un an, sur présentation d'une nouvelle ordonnance de l'ophtalmologiste.
• Avant 6 ans : la monture peut être renouvelée au bout de 6 mois si elle n'est plus adaptée au visage de l'enfant. À cet âge, le visage change vite. Une monture devenue trop petite serre, glisse, ou laisse l'enfant regarder par-dessus ses verres.

En dehors de ces cas, une paire cassée ou perdue avant un an n'ouvre pas droit à un nouveau remboursement de l'Assurance maladie. Certaines complémentaires prévoient une prise en charge : là encore, tout dépend de votre contrat.

L'offre 100 % Santé : zéro reste à charge

Avec le 100 % Santé, chaque opticien doit proposer des lunettes sans reste à charge : une sélection de montures et des verres traités (amincis, anti-reflets, anti-rayures), adaptés à l'ordonnance, remboursés intégralement par l'Assurance maladie et votre complémentaire dès lors que votre contrat est responsable.

Cette offre vous est toujours proposée. Elle figure sur la simulation que nous vous remettons, à côté des autres choix possibles. Vous pouvez aussi composer un équipement « mixte », par exemple des verres 100 % Santé avec une monture choisie en dehors de cette sélection. Seule la partie hors 100 % Santé peut alors laisser un reste à charge, selon votre contrat.

Cette sélection comprend des montures pensées pour les enfants, en plusieurs tailles et coloris. Votre enfant peut donc, là aussi, choisir une monture qui lui plaît.

Le choix vous appartient. Notre rôle est que vous compariez en connaissant tous les éléments, et que votre enfant ait des lunettes qu'il a envie de porter.

Et votre complémentaire santé ?

En dehors du 100 % Santé, la part remboursée par votre mutuelle dépend de vos garanties : c'est selon votre contrat. Deux familles avec la même ordonnance peuvent donc avoir des remboursements différents.

C'est pour cela que nous ne donnons pas de chiffre « à vue de nez ». Nous interrogeons votre complémentaire pour connaître sa prise en charge réelle, et nous vous la montrons noir sur blanc.

Le tiers payant : pas besoin d'avancer les remboursements

Nous pratiquons le tiers payant avec la plupart des mutuelles. Concrètement, l'Assurance maladie et votre complémentaire nous règlent directement leur part : vous ne réglez que l'éventuel reste à charge.

Pour que tout se passe bien, vérifiez que votre enfant est bien rattaché à votre carte Vitale (ou à votre attestation de droits) et à votre carte de mutuelle, et que celle-ci est à jour.

La simulation, avant toute décision

Avant de commander quoi que ce soit, nous vous remettons une simulation écrite. Elle détaille la monture, les verres, ce que prennent en charge l'Assurance maladie et votre complémentaire, et ce qui reste éventuellement à votre charge. L'offre 100 % Santé y figure toujours.

Si l'ophtalmologiste a prescrit des verres particuliers, ou si vous hésitez entre plusieurs montures, nous pouvons préparer plusieurs simulations pour que vous compariez tranquillement.

Vous pouvez la garder, en parler à la maison, revenir plus tard. Rien n'est engagé tant que vous n'avez pas validé.

Si vous bénéficiez de la C2S

Avec la Complémentaire santé solidaire (C2S), les lunettes de votre enfant choisies dans l'offre 100 % Santé sont prises en charge sans reste à charge et sans avance de frais. Apportez simplement votre attestation C2S avec l'ordonnance. Les règles de renouvellement sont les mêmes : un équipement par an, des verres renouvelables si la vue évolue, une monture renouvelable après 6 mois avant 6 ans si elle n'est plus adaptée.

Ce qui ne dépend pas du remboursement

Le remboursement couvre l'équipement. L'accompagnement, lui, fait partie de notre façon de travailler, quelle que soit l'offre choisie. Avec notre méthode Totem Kidz®, votre enfant choisit une monture qui lui ressemble, on lui explique ses lunettes avec ses mots, et on le suit. S'il ne les porte pas, on ajuste, on adapte, et s'il le faut, on change.

Les ajustages sont illimités : passez dès que les lunettes bougent ou après une chute. Et pour les équipements hors 100 % Santé, la garantie Totem couvre pendant 12 mois les verres, la monture et les ajustages, avec jusqu'à 2 changements de verres par an s'ils sont rayés ou abîmés, sans franchise.

Pour aller plus loin

• Les premières lunettes de votre enfant
• Lunettes pour bébé et tout-petit
• Les lunettes pour enfants : notre expertise Optikid et la méthode Totem Kidz®